Debe obtenerse información sobre las posibles exposiciones y eventos que agravan el silbido respiratorio. Esta información debe incluir el agravamiento del asma como resultado de enfermedades de las vías respiratorias superiores, variaciones estacionales en los síntomas, relación de síntomas a exposiciones específicas y el agravamiento del asma como resultado de exposición a factores que provocan asma no específicos como el cigarrillos o el humo de estufa de leña o los productos de limpieza del hogar. El ambiente de la casa debe examinarse, con especial atención al entorno del paciente, especialmente su habitación, la presencia de animales domésticos con pelaje abundante y alfombras, condición del sistema de calefacción y enfriamiento de la casa, daño o pérdidas anteriores por causa del agua, y consumo de tabaco en el hogar. Debe evaluarse el ambiente fuera de la casa, incluyendo la posible relación entre los síntomas y las actividades escolares y recreativas.
El diagnóstico diferencial para el silbido respiratorio de esta paciente incluye asma bronquial (principal diagnóstico), silbido respiratorio asociado unicamente con infecciones respiratorias, aspiración de cuerpos extraños, silbido respiratorio relacionado con reflujo gastroesofageal, fibrosis cística, estados de inmunodeficiencia, anormalidades congénitas y disfunción de las cuerdas vocales.
En la oficina del especialista pulmonar, la medición del FEV1 antes y después de la terapia con un broncodilatador de corta acción puede utilizarse para demostrar la obstrucción reversible de las vías respiratorias. Esto debe realizarse con espirometría (para niños de 7 años de edad o mayores que pueden cooperar), preferiblemente con el uso de las directrices o guías de la Sociedad Toráxica de Estados Unidos. Puede utilizarse el monitoreo del flujo espiratorio máximo simple en el consultorio del médico clínico, a pesar de que la variabilidad en el flujo espiratorio máximo limita su aplicación en la prueba de cernimiento del asma. Deben tomarse radiografías del pecho en personas con síntomas sistémicos como fiebre y signos que sugieran una anormalidad pulmonar localizada. Se debe considerar un nivel total de IgE y un recuento de eosinofila también un recuento diferencial para eosonofilos en secreciones nasales o de esputo.
Teniendo en cuenta que el asma de la paciente es levemente persistente, el tratamiento con corticosteroides inhalados a diario o estabilizadores de células mast (cromolina o nedocromila) en combinación con el uso de un IDM de beta agonista de corta acción para ofrecer alivio a los síntomas agudo en ese momento. La espirometría, realizada en el consultorio de un especialista pulmonar con estudios previos y posteriores al uso del broncodilatador, debe considerarse para documentar la presencia de obstrucción reversible de las vías respiratorias. Mediciones en series del flujo pulmonar máximo pueden obtenerse en el hogar conjuntamente con un diario sobre los síntomas y el uso de broncodilatadores para ayudar a monitorear el control del asma. El inicio de la terapia para rinitis alérgica con un antihistamínico no sedante o corticosterpoides nasales inhalados puede iniciarse en la primera visita. El paciente debe reevaluarse dentro de 2 a 3 semanas.
El padre posee antecedentes atópicos: tuvo antecedentes de alergia al polen estacional en la niñez y fuma. Todos estos factores, además de su exposición a posibles agentes que producen asma en el trabajo, lo ponen a mayor riesgo de padecer asma.
Las fuentes en el hogar incluyen consumo de tabaco por parte de los padres, animales domésticos con pelaje abundante, una estufa de leña, un sistema de calefacción y enfriamiento central con mantenimiento inadecuado y alfombras de pared a pared que sirven como depósito de ácaros del polvo.
El padre debiera solicitar a su empleador las hojas de información de seguridad de materiales (MSDS, por sus siglas en inglés) con los cuales trabaja. Toda hoja de información aplicable debe ser examinada por el médico con relación a riesgos potenciales a la salud y sensibilizadores o asociaciones conocidas que aumentan el riesgo de asma. En general, las ropas de trabajo deben cambiarse en el trabajo con el fin de evitar la contaminación del hogar como resultado de las exposiciones ocupacionales.
Las metas dla gestión general de un paciente asmático deben incluir lo siguiente:
confirmación del diagnóstico de asma
un indicador de la gravedad
prevención de síntomas de asma crónica y agravamiento del asma durante el día y la noche
mantenimiento de la actividad normal (incluyendo ejercicios y otras actividades físicas)
función pulmonar normal o casi normal
farmacoterapia óptima con efectos mínimos o sin efectos adversos
monitoreo cuidadoso
educación de la paciente y la familia con respecto a medidas preventivas primarias y secundarias, incluyendo el discontinuar el consumo de tabaco.
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